Asociación de salud de Nigeria con los Estados Unidos: soberanía nacional y financiación interna

Por Muhammad Ali Pate

Durante más de dos décadas, Nigeria y Estados Unidos han trabajado juntos en desafíos clave de salud pública. A través del Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR), la Iniciativa del Presidente contra la Malaria, la erradicación de la polio, el desarrollo de laboratorios, la vigilancia de enfermedades, la seguridad sanitaria y las contribuciones a través del Fondo Mundial y Gavi, esta asociación ha salvado vidas y fortalecido las instituciones de las que dependen millones de nigerianos.

Nigeria valora este historial de cooperación, pero la próxima fase debe cumplir un propósito nacional claro. Ningún país de nuestro tamaño puede financiar indefinidamente servicios de salud esenciales mediante asistencia externa. Nuestra responsabilidad es preservar los logros obtenidos con los socios mientras ampliamos el financiamiento interno, fortalecemos las instituciones nigerianas y garantizamos que los servicios críticos sigan disponibles a medida que cambia el entorno financiero internacional.

Un marco nacional para la transición

Esta dirección se estableció antes del actual acuerdo bilateral. En diciembre de 2023, el presidente Bola Ahmed Tinubu lanzó proféticamente la Iniciativa de Inversión en la Renovación del Sector de la Salud de Nigeria y el Pacto para la Renovación del Sector de la Salud, reuniendo al Gobierno Federal, los 36 estados, el Territorio de la Capital Federal y los socios para el desarrollo detrás de una agenda de reforma común. A través del enfoque sectorial, se están reduciendo la fragmentación y la duplicación, mientras que los recursos públicos y de los socios se alinean, por primera vez, a través de un plan, un presupuesto y un informe, con una rendición de cuentas más clara sobre los resultados y una transición deliberada hacia la propiedad nacional.

Cuando Estados Unidos revisó su enfoque global en materia de salud en 2025 bajo la entonces nueva administración del presidente Donald Trump, su énfasis en la propiedad de viviendas, los sistemas nacionales y la cooperación entre gobiernos convergieron con las reformas que Nigeria ya había comenzado. La tarea inmediata era proteger la continuidad de la atención y prevenir retrocesos en el VIH, la tuberculosis, la malaria y otros servicios esenciales, fortaleciendo al mismo tiempo las bases nacionales sobre las que en última instancia deben descansar estos servicios.

El Memorando de Entendimiento sobre salud firmado por Nigeria y Estados Unidos el 19 de diciembre de 2025 se negoció dentro de este marco político y debe entenderse en ese contexto. Abarca el período comprendido entre abril de 2026 y diciembre de 2030 y proporciona una transición gestionada desde una implementación financiada externamente a un uso más fuerte de las instituciones, los sistemas gubernamentales y los recursos internos nigerianos, preservando al mismo tiempo los servicios esenciales a medida que Nigeria asume una mayor proporción de su financiación y gestión.

Financiar la transición

La estructura de financiación prevista en el Memorando de Entendimiento deja claro este propósito. El apoyo previsto por parte de Estados Unidos es de casi 2.000 millones de dólares en cinco años y disminuirá a lo largo del período, mientras que Nigeria planea casi 3.000 millones de dólares en financiación interna adicional para la salud. La contribución de Nigeria no se transfiere a los Estados Unidos; permanece en Nigeria y se aplica a las prioridades determinadas de Nigeria, incluido el VIH, la tuberculosis, la malaria, la salud maternoinfantil, los laboratorios, los trabajadores sanitarios, la vigilancia, los productos básicos, la atención primaria de salud y los sistemas de información sanitaria. No existe un camino creíble para salir de la dependencia de la ayuda que no requiera que Nigeria invierta más de sus propios recursos en la salud de su pueblo.

El Gobierno federal ya había comenzado a traducir este compromiso en el presupuesto. El presupuesto federal de salud para 2025 aumentó casi un 60 por ciento, aumentando la participación de la salud en el presupuesto nacional de poco más del 3 por ciento al 5,2 por ciento. Al presentar el Proyecto de Ley de Asignaciones de 2026, el presidente Tinubu propuso 2.480 millones de libras esterlinas para la salud y describió la inversión en salud como el 6 por ciento del presupuesto neto de pasivos. Posteriormente, la Ley de Asignaciones de 2026 se convirtió en ley con un gasto agregado de 68,32 billones de libras esterlinas. Sin embargo, según el Memorando de Entendimiento, la coinversión de Nigeria se mide por el gasto real: al menos el 6 por ciento de los presupuestos federales y estatales anuales ejecutados para salud, y no sólo por los anuncios presupuestarios.

El Memorando de Entendimiento es más amplio que los medicamentos o las vacunas. Cubre la vigilancia y respuesta a brotes, la capacidad de los laboratorios y la bioseguridad, los trabajadores sanitarios de primera línea, los productos sanitarios, los sistemas de datos y las inversiones estratégicas en la prestación de servicios, al tiempo que apoya la reforma de las adquisiciones y aumenta la producción local. Su marco de desempeño incluye la supresión viral entre las personas que viven con el VIH, los resultados de la tuberculosis, las muertes por malaria, la supervivencia materna e infantil, la inmunización y la rapidez con la que se detectan, informan y controlan las amenazas a la salud pública.

Soberanía, derecho y escrutinio público

Nigeria negoció el marco a través de un proceso de todo el gobierno, en el que participaron los ministerios responsables de Salud, Asuntos Exteriores, Finanzas, Presupuesto y Planificación Económica, junto con las agencias de salud pertinentes. El Fiscal General de la Federación lo revisó y lo autorizó, confirmando que no perjudicaba el interés nacional de Nigeria. El memorando de entendimiento no es jurídicamente vinculante, reconoce la aplicación de la ley nigeriana y permite a cualquier participante interrumpir la cooperación en sus términos. Su implementación queda dentro de la autoridad legal e institucional del país. Se alienta a cualquier ciudadano, periodista, investigador u organización de la sociedad civil que desee examinar el instrumento a solicitar formalmente una copia en virtud de la Ley de Libertad de Información, para que el debate público pueda partir del texto mismo y de los compromisos y salvaguardias que contiene.

Autoridad reguladora y seguridad sanitaria.

NAFDAC continúa ejerciendo su responsabilidad legal en medicamentos, vacunas y diagnósticos. El Memorando de Entendimiento se refiere al marco de confianza regulatoria existente de NAFDAC, bajo el cual la agencia puede considerar evaluaciones realizadas por autoridades regulatorias rigurosas reconocidas, manteniendo al mismo tiempo la responsabilidad por la propia decisión de Nigeria. La confianza en la regulación reduce la duplicación innecesaria y acelera el acceso a productos de calidad garantizada; no quita la autoridad de NAFDAC para evaluar solicitudes, inspeccionar productos e instalaciones, realizar pruebas basadas en riesgos, liberar lotes de vacunas y realizar vigilancia posterior a la comercialización cuando sea necesario.

El mismo principio rige la cooperación en materia de datos sanitarios y patógenos. Nigeria debe poder detectar un patógeno emergente, secuenciarlo rápidamente y compartir información científicamente útil cuando sea útil para la salud pública. Las solicitudes de acceso siguen sujetas a la ley nigeriana, los requisitos de protección de datos, la revisión científica y ética y el acuerdo sobre los beneficios que surgen de la colaboración. La creación de capacidad nacional de secuenciación genómica, sistemas de datos seguros y un repositorio genómico nacional fortalece la soberanía, lo que permite a Nigeria participar en la ciencia global desde una posición de competencia. El memorando de entendimiento bilateral no reemplaza la posición de Nigeria en las negociaciones multilaterales en curso sobre el acceso a patógenos y la distribución de beneficios en virtud del Acuerdo sobre Pandemia.

Muhammad Ali Pate es el Ministro Coordinador de Salud y Bienestar Social.